¿Qué significa fuera de la red?

Las compañías aseguradoras trabajan con algunos proveedores de atención médica para brindar servicios de atención médica (conocidos como proveedores dentro de la red). Un proveedor fuera de la red es un proveedor de atención médica que no está dentro de la red de la compañía aseguradora. A veces se les llama proveedores no preferidos o no participantes.
 

¿Qué sucede si visito a un proveedor fuera de la red?

Su compañía aseguradora no tiene tarifas negociadas ni predeterminadas con proveedores fuera de la red. 
 
Si visita a un proveedor fuera de la red, siempre terminará gastando más dinero. O bien:

• Recibe menos cobertura: su compañía aseguradora cubrirá un porcentaje menor del costo. Terminará pagando más del costo por su cuenta. 

• No recibe cobertura: su compañía aseguradora no cubrirá ninguno de los costos. Terminará pagando todo el costo. Esta cantidad no contará para los deducibles o máximos de desembolso.

• Riesgos de la facturación del saldo: esto sucede cuando su proveedor le factura por un monto que es mayor al que plan de seguro cubrirá. Para reclamaciones fuera de la red, su plan pagará hasta la tarifa normal habitual (UCR). Su compañía aseguradora no cubrirá cargos más altos que esta tarifa. Estos gastos adicionales no se destinarán a su deducible anual fuera de la red y máximos desembolso de su bolsillo.

Ejemplo: su plan ofrece cierta cobertura para proveedores fuera de la red. Si ve a un dentista fuera de la red, y le cobra más que la tarifa normal habitual, su compañía aseguradora no cubrirá los cargos adicionales y termina teniendo que gastar más dinero de su bolsillo.

Sugerencia: lea sobre cómo encontrar un proveedor dentro de la red.

¿Cómo sé si mi plan ofrece alguna cobertura para proveedores fuera de la red?

Su Guía completa de cobertura le proporciona detalles sobre su cobertura fuera de la red, si existe alguna. 
 

Nota: su plan le ofrecerá cierta cobertura si visita a un proveedor fuera de la red por un servicio de emergencia.