¿Qué es un máximo de desembolso (OOP)?

Un máximo desembolso de su bolsillo (OOP) es la cantidad máxima de dinero que puede pagar durante el año de su plan. Una vez que el dinero que gasta en los costos de atención médica cubiertos alcanza este máximo, su plan generalmente cubre el 100% de los costos futuros durante el resto del año del plan.

Nota: no todos los planes cubren el 100% de los costos una vez que alcanza el máximo. Consulte su Guía completa de cobertura para obtener más información sobre su plan específico.

Gastos elegibles

Solo ciertos gastos cuentan para su máximo. Estos gastos son:

Los gastos que no cuentan para su máximo son:

Primas
Cargos por facturación del saldo (cualquier saldo restante de un servicio que su plan de seguro no cubre)
Servicios que no cubre su plan

Ejemplo: el año de su plan comienza el 1 de enero. Su plan de seguro tiene un máximo desembolso de $5000. Para septiembre, lleva gastados $5000 en copagos, coaseguro y su deducible. Su plan ahora cubrirá el 100% de los gastos elegibles hasta que el año del plan finalice el 31 de diciembre.