¿Qué es la facturación del saldo y cómo afecta mi cobertura?

La facturación del saldo ocurre cuando un proveedor de atención médica le cobra la diferencia entre el monto que cobra y el monto que cubrirá su seguro.

Muchos planes de seguro establecen una cantidad permitida para diferentes servicios de atención médica, a veces denominada tarifa habitual y acostumbrada (UCR, por sus siglas en inglés). El UCR es la cantidad máxima que un plan de seguro cubrirá por un servicio, según lo que generalmente cobran los proveedores de atención médica en un área geográfica.
 

¿Cuándo ocurre la facturación del saldo?

Es posible que se le facture el saldo cuando visite a un proveedor fuera de la red. Los proveedores fuera de la red no tienen contrato con su compañía aseguradora, por lo que deciden la tarifa que desean.

No necesita preocuparse por la facturación del saldo cuando visite un proveedor dentro de la red. Debido a que los proveedores de la red tienen un contrato con su compañía aseguradora, han acordado cobrar un monto igual o inferior al UCR.

¿Cómo funciona la facturación del saldo?

Si acude a un proveedor fuera de la red que cobra más que la UCR, su plan de seguro solo ofrecerá cobertura hasta la UCR. Si paga de su bolsillo (con su propio dinero) cargos por encima del UCR, este dinero no contará para ningún deducible o máximo desembolso (OOP, por sus siglas en inglés) que tenga.
 

Ejemplo: acude a un médico fuera de la red para un procedimiento. Su plan de seguro ofrece una cobertura del 80% para el procedimiento y establece un UCR de $100. El médico le cobra $140. 
 
Su plan de seguro solo cubrirá el 80% de los $100 UCR, por un total de $80. Tendrá que pagar el costo restante del UCR ($20), más los $40 adicionales en cargos, por un total de $60. Solo $20 contarán para cualquier deducible o máximo de desembolso personal, porque está dentro del UCR.